Medicina

Obesità

Articolo a cura della dottoressa Marina Pandolfo
socio Slow Food PalermoSupersize
Dirigente Medico , U.O.C. Ginecologia e Ostetricia

Endocrinologia Ginecologica
Ospedale Buccheri La Ferla Fbf Palermo

L’obesità è un problema di salute pubblica oggi assai critico negli Stati Uniti e nel resto del mondo industrializzato. La prevalenza è in rapido aumento nei numerosi paesi industrializzati di tutto il mondo. Il costo annuo di gestione dell’obesità soltanto negli Stati Uniti ammonta a circa 190,2 miliardi dollari all’anno, ovvero al 20,6% della spesa sanitaria nazionale, secondo uno studio recente. Una persona obesa rispetto ad una non obesa, incorre in una spesa di 2741 dollari annui in  più in ambito medico (nel 2005).

Inoltre, il costo annuale di perdita di produttività a causa dell’ obesità è di circa 73,1 miliardi dollari,  e quasi 121 miliardi dollari vengono spesi annualmente in perdita di peso prodotti e servizi. L’obesità rappresenta uno stato di conservazione in  eccesso di grasso corporeo.

Il termine  sovrappeso , benché simile, anch’esso  definisce un eccesso di peso corporeo per altezza. In condizioni di normalità, gli uomini sani hanno una percentuale di grasso corporeo del 15-20%, mentre  le donne sane hanno una percentuale di circa il 25-30% di grasso corporeo.

L’indice di massa corporea (BMI), anche noto come indice Quetelet, è usato più spesso della percentuale di grasso corporeo per definire l’obesità. In generale, il BMI è strettamente correlato con il grado di grasso corporeo nella maggior parte delle impostazioni, tuttavia, questa correlazione è debole in caso di basso BMI. Il BMI di un individuo è calcolato come peso/altezza, Calcolatori online BMI sono facilmente disponibili. Una persona percentuale di grasso corporeo può essere indirettamente stimata usando l’equazione Deurenberg: percentuale di grasso corporeo = 1.2 (BMI) + 0,23 (età) – 10.8 (sesso) – 5,4 con l’età  in anni e il sesso  designata come 1 per gli uomini e 0 per le femmine.

Questa equazione ha un errore standard del 4% e rappresenta circa il 80% della variazione nel grasso corporeo.
Anche se il BMI è tipicamente correlato strettamente con una percentuale di grasso corporeo in modo curvilineo, alcuni avvertimenti importanti si applicano alla sua interpretazione. In soggetti muscolosi,  un BMI che  indica obesità /sovrappeso  lieve può essere poco preciso, mentre in alcune persone con sarcopenia (ad esempio, persone anziane e persone di origine asiatica, in particolare dal Sud Asia), un  BMI normale può nascondere un eccesso di adiposità caratterizzata da una maggiore percentuale di massa grassa e da massa muscolare ridotta.

In considerazione a queste limitazioni, alcuni sostengono necessaria una valutazione del grasso corporeo per definire il concetto di obesità. Negli uomini, una percentuale di grasso corporeo superiore al 25% definisce l’obesità, con un 21-25% che definisce la condizione di  borderline ,nelle donne, l’obesità è definita da un 33% di grasso corporeo e si considera obesità borderline il 31-33% di grasso corporeo. Altri misure antropometriche sono valutate per definire l’obesità e di queste le più importanti sono le  circonferenze vita e fianchi.

La classificazione dell’obesità più ampiamente accettata è quella dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), sulla base di BMI.
• Grado 1 – BMI 25-29,9 kg/m2 sovrappeso
• Grado 2 – BMI 30-39,9 kg/m2 obesità
• Grado 3 – BMI maggiore o uguale a 40 kg/m2 obesità grave o patologica

Il cut-off per ciascun grado varia a seconda della  origine etnica dell’ individuo. Ad esempio, in molte popolazioni asiatiche un BMI di 23 kg/m2 o superiore può definire il grado 1, soprappeso, e il 27,5 kg/m2 o superiore può definire di grado 2.

Nei bambini, un BMI al di sopra del 85° percentile (per pari età e sesso soggetti di controllo) è comunemente usato per definire sovrappeso, e un indice di massa corporea al di sopra del 95 ° percentile viene comunemente usato per definire l’obesità.

Sono stati associati con comorbidità i seguenti aspetti dell’obesità:
• distribuzione del grasso
• Circonferenza vita
• Età di esordio dell’obesità
• pressione intra-addominale

I dati suggeriscono che la distribuzione regionale grasso influienza sostanzialmente l’incidenza di comorbidità associate all’obesità. L’obesità Android, in cui è prevalentemente presente una adiposità addominale (grasso viscerale e, in misura minore, sottocutaneo), è fortemente correlato con peggioramento metabolico e clinico .
Per quanto riguarda la Circonferenza vita, le soglie utilizzate per la National Cholesterol Education , evidenziano un  aumento significativo del rischio cardiovascolare (metabolico obesità centrale) esistente negli uomini con circonferenza vita maggiore di 94 cm (37 in) e nelle donne con circonferenze di vita maggiore di 80 cm (31,5 pollici), nonché un rapporto vita-anca  maggiore di 0,95 negli uomini e superiore a 0,8 nelle donne.

Circonferenze di 102 cm (40 in) negli uomini e 88 cm (35 in) nelle donne indicano un aumento marcato del rischio che richiede urgente intervento terapeutico. Tali soglie sono molto più basse nelle popolazioni asiatiche. Dopo aver analizzato i risultati del sondaggio di coorti cinesi, malesi, indiani e asiatici, Tan e colleghi hanno concluso che una circonferenza vita superiore a 90 cm di uomini e di più di 80 cm nelle donne sono stati i criteri più appropriati per definire l’ obesità metabolica centrale in questi gruppi etnici. Un elevato BMI durante l’adolescenza è fortemente associata al rischio di sviluppare  disturbi legati all’obesità più tardi nella vita, indipendentemente dal BMI della vita adulta Un aumento del BMI in giovane età (età 25-40 a. ) è associato ad un  peggiore profilo dei  markers  legati all’obesità ,più di quanto non lo siano gli aumenti del BMI  in età più avanzata.
A parte le metaboliche associate con l’obesità, è stato recentemente riconosciuto come un  aumento della pressione intra-addominale è può comportare un aumento della pressione, che è più evidente nel contesto di marcata obesità (BMI ≥ 50 kg/m2).

Risultati di chirurgia bariatrica e modelli animali suggeriscono che l’ innalzamento di pressione può avere un ruolo (potenzialmente maggiore) nella patogenesi di comorbilità dell’obesità Alpha.

marinapandolfo

Marina Pandolfo

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